Risk factors for intraoperative hypotension in traumatic intracranial hematoma

Abstract 

Patients suffering from traumatic intracranial hemorrhage (TICH) may experience an episode of catastrophic intraoperative hypotension (IHT), after decompression of the brain. The aim of this study was to investigate the risk factors for IHT during emergency craniotomy A total of 67 patients, who underwent emergency craniotomy due to TICH, were divided into two groups: IHT (n=31) or without IHT (n=36). Data concerning (1) age; (2) gender; (3) mechanism of injury; (4) Glasgow Coma Scale (GCS) on admission; (5) abnormality of the pupils (anisocoria or mydriasis); (6) mean arterial blood pressure; (7) heart rate; (8) time elapsed before craniotomy from injury; (9) initial brain CT scans; (10) duration of craniotomy; and (11) total infusion or urine volume until craniotomy were collected prospectively as IHT risk factors. Low GCS score (<5), tachycardia (heart rate >112min⁻¹) and hypertension (mean blood pressure >131mmHg) before emergency craniotomy were strongly (P<0.05) associated with IHT. Delayed surgery (>173min until craniotomy) also had a significant (P<0.05) effect on IHT. The risk factors for IHT were considered as a low GCS score on admission, tachycardia, hypertension before emergency craniotomy and delayed surgery. These results suggested the patients with IHT had a high sympathetic tone before emergency craniotomy A sudden reduction in sympathetic tone after surgical decompression of the brain might cause IHT. We concluded that an important factor in the occurrence of IHT was not only the injury severity, but also the balance between sympathetic and parasympathetic activity before decompression surgery.

Sumàrio 

O doentes que sofreram hemorragia intracraniana traumatática (TICH) podem experimentar um episódio de hipotensão intraoperatória (IHT), o que representa um acontecimento catastrófico após descompressão do cérebro. O objectivo deste estudo foi estudar os factores de risco para a IHT durante a craniotomia de emergência. Um total de 67 doentes, submetidos a craniotomia de emergência por TICH, foram divididos em dois grupos: ITH (n=31) ou sem IHT (n=36). Os dados relativos à (1) idade; (2) raça; (3) mecanismo de lesão; (4) Escala de Coma de Glasgow (GCS) na admissão; (5) anormalidades das pupilas (anisocoria ou midrı&#x0301;ase); (6) pressão arterial média; (7) frequência cardı&#x0301;aca; (8) tempo desde a lesão até à craniotomia; (9) TAC cerebral inicial; (10) duração da craniotomia; (11) total de fluı&#x0301;dos administrados ou volume de urina até a craniotomia, foram registados prospectivamente como factores de risco para IHT. Baixos valores de GCS (<5), taquicardia (frequência cardı&#x0301;aca >112min⁻¹) e hipertensão (pressão arterial média >131mmHg) antes da craniotomia de emergência estiveram fortemente (P<0.05) associados com IHT. O atraso da cirurgia (>173 min até a craniotomia) também afectou significativamente (P<0.05) a IHT. Os factores de risco para IHT foram um baixo valor de GCS na admissão, taquicardia, hipertensão antes da craniotomia de emergência e atraso da cirurgia. Estes resultados sugerem que os doentes com IHT tinham um tonus simpático aumentado antes da craniotomia. Uma diminuição brusca do tonus simpático após descompressão cirúrgica do cérebro pode provocar IHT. Concluı&#x0301;mos que além da gravidade da lesão outros factores são importantes para o aparecimento de IHT, como o equilı&#x0301;brio entre o tonus simpático e parassimpático antes da descompressão cirúrgica.

Resumen 

Los pacientes que han sufrido de hemorragia intracraneal traumática (TICH) pueden experimentar un episodio de hipotensión intraoperatoria (IHT), que es una hipotensión catastrófica después de la descompresión del cerebro. El objetivo de este estudio fue investigar los factores de riesgo de IHT durante la craneotomı&#x0301;a de emergencia. Un total de 67 pacientes que fueron sometidos a craneotomı&#x0301;a de emergencia debida a TICH, fueron divididos en dos grupos: IHT (n=31) o sin IHT (n=36). Se recogieron prospectivamente datos concernientes a (1) edad; (2)sexo; (3) mecanismo de lesión, (4) Escala de coma de Glasgow (GCS) al momento de admisión (5) anormalidad de las pupilas (anisocoria o midriasis); (6) Presión arterial media; (7) frecuencia cardı&#x0301;aca; (8) tiempo transcurrido desde el momento de lesión hasta la craneotomı&#x0301;a; (9) tomografı&#x0301;a cerebral (CT) inicial; (10) duración de la craneotomı&#x0301;a; y (11) volumen total infundido o volumen urinario hasta la craneotomı&#x0301;a, buscando factores de riesgo. Un GCS bajo (<5), la taquicardia (frecuencia cardı&#x0301;aca >112min⁻¹) y la hipertensión (presión arterial media >131mmHg) antes de la craneotomı&#x0301;a de emergencia estuvieron fuertemente asociados con IHT(P<0.05). La cirugı&#x0301;a retardada (>173 minutos hasta la craneotomı&#x0301;a) también afectó significativamente la IHT (P<0.05). Se consideraron factores de riesgo para IHT el GCS bajo al momento de admisión, taquicardia, hipertensión antes de la craneotomı&#x0301;a de emergencia y la cirugı&#x0301;a tardı&#x0301;a. Estos resultados sugieren que los pacientes con IHT tiene un gran tono simpático antes de la craneotomı&#x0301;a de emergencia. Una brusca reducción en el tono simpático después de la descompresión quirúrgica del cerebro podrı&#x0301;a causar IHT. Concluimos el importante rol en la ocurrencia de la IHT fue no solo la severidad de la lesión, sino también el balance entre tono simpático y parasimpático antes de la cirugı&#x0301;a de descompresión.

Keywords: Fluid therapy, Glasgow Coma Scale, Hypotension, Brain injury, Intracranial pressure, Resuscitation

Palavras Chave: Fluidoterapia, Escala de Coma de Glasgow, Hipotensão, Lesão cerebral, Pressão intracraniana, Ressuscitação

Palabras Clave: Terapia con fluidos, Escala de coma de Glasgow, Hipotensión, Lesión cerebral, Presión intracraneana, Reanimación