Long-term subjective memory function in ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest survivors resuscitated by early defibrillation

Abstract 

Background: Brain injury after a cardiac arrest remains a major cause of morbidity. Programs focusing on early defibrillation have yielded improved survival of patients after hospital discharge following ventricular fibrillation (VF) out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). Early defibrillation that promptly restores a circulating rhythm should decrease the hypoxic period and subsequent organ injury. Therefore this study was designed to determine if long-term memory complaints persist in VF OHCA survivors resuscitated in an early defibrillation program when compared with a healthy control population not experiencing cardiac arrest. Methods: All patients with an OHCA between November 1990 and January 2001 who received defibrillation by emergency medical services personnel in Olmsted County, MN, USA, were included. The memory function questionnaire (MFQ), a 64-item, 7-point Likert-scaled instrument to evaluate the perception of everyday memory functioning was sent to all survivors. The MFQ comprises four scales: general frequency of forgetting (rates general forgetting), retrospective functioning (compares current memory with past ability), seriousness of forgetting (rates how memory impairment impacts daily life), and mnemonics usage (measures adaptation). The MFQ is scaled so that high scores reflect less severe memory complaints. The comparison population comprised members of the Mayo Older Americans Normative Studies (MOANS) cohort. Quality of life was ascertained with a short form (SF)-36 survey. Results: Seventy-nine of the 200 VF OHCA patients (40%) were discharged. Twenty-two patients have died since dismissal, with an overall average length of follow-up of 4.9±3.0 years. Thirty-eight (67%) of the survivors completed the MFQ. Compared with the normal, there was a significant decrease in the general frequency of forgetting score of 144.2±37.4 versus 168.1±27.3 (P<0.001) and the seriousness of forgetting score of 84.8±26.7 versus 95.2±19.7 (P=0.004). The retrospective function-scale scores were not significantly different (18.4±6.8 versus 18.7±5.0 (P=0.74)). Younger patients (lesser than 65 years of age) reported an increase in general forgetting and the seriousness of forgetting compared with older survivors. A comparison with SF-36 scores suggested an association between general forgetting and decreased vitality (P=0.03) and the seriousness of forgetting with a decreased general health (P=0.005), mental health (P=0.009), physical functioning (P=0.02), and vitality (P=0.05). Conclusion: In a cohort of VF OHCA patients, survivors report more memory complaints in comparison with a general healthy older population. There were more long-term-memory complaints in younger patients. Patients with higher long-term quality-of-life score have fewer memory complaints.

Sumàrio 

Introdução: A principal causa de morbilidade após paragem cardı&#x0301;aca continua a ser a lesão cerebral. Os programas incidindo na desfibrilhação precoce proporcionaram maior sobrevida dos doentes após alta hospitalar consecutiva a paragem cardı&#x0301;aca pré-hospitalar (OHCA) em fibrilhação ventricular (VF). A desfibrilhação precoce que restitua rapidamente um ritmo de circulação deverá diminuir o perı&#x0301;odo hipóxico e a consequente lesão orgânica. Este estudo foi desenhado para avaliar se persistem defices da memória a longo prazo nos sobreviventes de OHCA por VF reanimados no contexto de um programa de desfibrilhação precoce, quando comparados com uma população de controles saudáveis sem paragem cardı&#x0301;aca. Métodos: Foram incluı&#x0301;dos todos os doentes com OHCA entre Novembro de 1990 e Janeiro de 2001 desfibrilhados por pessoal dos serviços médicos de emergência no Olmsted County, MN, USA. Foi enviado a todos os sobreviventes o questionário de função da memória (MFQ), um instrumento de 64 itens graduado em 7 pontos de Likert, para avaliar a percepção do funcionamento da memória do dia-a-dia. O MFQ inclui 4 escalas: frequência geral do esquecimento (avalia o esquecimento geral), funcionamento retrospectivo (compara a memória actual com as capacidades passadas), importância do esquecimento (avalia o impacto do compromisso da memória na vida diária) e utilização de mnemónicas (mede a adaptação). O MFQ está graduado de forma a que contagens mais elevadas reflectem queixas de memória menos graves. A população controle incluiu membros do coorte Mayo Older Americans Normative Studies (MOANS). A qualidade de vida foi avaliada com o inquérito abreviado (SF)-36. Resultados: Setenta e nove dos 200 doentes OHCA por VF (40%) tiveram alta. Vinte e dois doentes tinham falecido desde a alta, com um seguimento médio de 4.9±3.0anos. Trinta e oito (67%) dos sobreviventes completaram o MFQ. Em comparação com os controles, houve uma diminuição do score da frequência geral do esquecimento de 144.2±37.4 versus 168.1±27.3 (P<0.001) e do score da gravidade do esquecimento de 84.8±26.7 versus 95.2±19.7 (P=0.004). Os scores da escala de função retrospectiva não diferiam significativamente (18.4±6.8 versus 18.7±5.0 (P=0.74)). Os doentes mais novos (<65 anos) referiram um aumento do esquecimento geral e da importância do esquecimento em comparação aos sobreviventes mais idosos. Uma comparação com os scores do SF-36 sugeriram uma associação entre saúde (P=0.009), capacidades fı&#x0301;sicas (P=0.02) e vitalidade (P=0.05). Conclusões: Na coorte de doentes de OHCA por VF, os sobreviventes referem mais queixas de memória em comparação à população adulta saudável. Houve mais queixas da memória a longo-prazo nos doentes mais novos. Os doentes com melhores scores de qualidade de vida a longo prazo têm menos queixas de memória.

Resumen 

Antecedentes: Después de un paro cardı&#x0301;aco la lesión cerebral sigue siendo la principal causa de morbilidad. Los programas de desfibrilación temprana han alcanzado una sobrevida mejorada después del alta hospitalaria en pacientes después de un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario (OHCA) por fibrilación ventricular(VF). La desfibrilación temprana que restablece rápidamente un ritmo que produzca circulación deberı&#x0301;a disminuir el perı&#x0301;odo hipóxico y el daño orgánico subsiguiente. Este estudio fue diseñado para determinar si persisten a largo plazo las quejas de memoria en sobrevivientes de VF OHCA resucitados en un programa de desfibrilación temprana al compararlos con un control de población sana que no haya experimentado un paro cardı&#x0301;aco. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes que hayan sufrido un OHCA entre Noviembre 1990 y Enero 2001 que recibieron desfibrilación por personal de servicios de emergencias médicas en Olmstead County, Mn, USA. El cuestionario de memoria (MFQ), es un instrumento de 64 ı&#x0301;tems, con una escala Likert de 7 puntos, para evaluar la percepción de funcionamiento de la memoria de todos los dı&#x0301;as, fue enviado a todos los sobrevivientes. El MFQ comprende 4 escalas: frecuencia general de olvido (tasa de olvido general), funcionamiento retrospectivo (compara la memoria actual con habilidad pasada), seriedad de los olvidos (mide de que manera la alteración de memoria le afecta la vida diaria), uso de nemotecnias (mide la adaptación). El MFQ está estratificado de manera que los puntajes altos reflejen quejas de memoria menos severas. La población de comparación estaba compuesta de miembros de la cohorte de estudios de estudios normativos de americanos mayores Mayo (MOANS). La calidad de vida fue evaluada con una encuesta de formulario corto (SF)-36. Resultados: 79 de los 200 pacientes de VF OHCA (40%) fueron dados de alta vivos. 22 pacientes han muerto desde el alta, con un seguimiento promedio de 4.9±3.0 años. 38 (67%) de los sobrevivientes completaron el formulario MFQ. Comparados con los normales, hubo una disminución significativa en la frecuencia de la escala de olvido general de 144.2±37.4 versus 168.1±27.3 (P<0.001) y el puntaje de la escala de seriedad del olvido de 84.8±26.7 versus 95.2±19.7 (P=0.004). Los puntajes retrospectivos en la escala de función no fueron significativamente diferentes (18.4±6.8 versus 18.7±5.0 (P=0.74)). Los pacientes mas jóvenes (de menos de 65 años) reportaron un aumento en el olvido general y el la seriedad del olvido comparado con sobrevivientes de mayor edad. Una comparación con puntajes SF-36 sugiere una asociación entre el olvido general y vitalidad disminuida (P=0.03) y la seriedad del olvido con una salud disminuida en general (P=0.005), salud mental (P=0.009), funcionamiento fı&#x0301;sico (P=0.02), y vitalidad (P=0.05). Conclusión: En una cohorte de pacientes de VFOHCA, los sobrevivientes reportan mas quejas de falla en memoria en comparación con una población saludable de adultos mayores. Hubo mas quejas de problemas de memoria a largo plazo en los pacientes mas jóvenes. Los pacientes con puntajes mas altos en calidad de vida a largo plazo tienen menos quejas de memoria.

Keywords: Cardiac arrest, Out-of-hospital CPR, Outcome, Quality of life, Ventricular fibrillation

Palavras Chave: Paragem cardı&#x0301;aca, CPR pré-hospitalar, Resultado, Qualidade de vida, Fibrilhação ventricular

Palabras Clave: Paro cardı&#x0301;aco, Reanimación cardiopulmonar (RCP) extrahospitalaria, Calidad de vida, Fibrilación ventricular